Для экономии перевязочного материала и укрепления повязок применяются лейкопластыри, которые хорошо удержи­вают перевязочный материал, а также заклеивают ссадины, царапины и небольшие раны. Кроме того, имеется пластырь бактерицидный. Простейшим медицинским клеем является клеол, с помощью которого перевязочный материал приклеивается к коже. Сейчас широкое применение находят синтетические клеи типа БФ-2,

рисунок 1

Техника перевязки с помощью малой и большой стерильной повязки та же, что и перевязочным пакетом. Их целесо­образно использовать при обширных ранах и ожогах. Повязка стерильная малая состоит из бинта (шириной 14 см и длиной 7 м) и одной ватно-марлевой подушечки (размером 56X29 см), пришитой к концу бинта, а повязка стерильная большая имеет подушечку (размером 65X45 см), к которой пришиты шесть фиксирующих тесемок (рис.2 )

рисунок  2

Известно много типов бинтовых повязок. Каждая из таких повязок применяется в зависимости от места ранения.

Повязки на область головы при ранении темени, затылка, нижней челюсти выполняются в виде уздечки (рис. 3).

После 2—3 закрепляющих круговых ходов вокруг головы (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, далее делают несколько вертикальных ходов (3, 4, 5) через подбо­родок и темя.

Затем бинт ведут на затылок (6) и закрепляют его круговыми ходами.

При наложении повязки на подборов док делают дополнительные ходы (7, 8) через подбородок и шею, далее вертикальные (10, 11) и заканчивают фикси­рующим ходом (12) вокруг головы.

Рисунок 3

Повязку на один глаз (рис. 4) начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: один — через глаз, второй — вокруг головы. При бинтовании левого глаза повязку начинают также с закрепляющего хода вокруг головы, но в обратном порядке.

Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.

Рисунок 4

На область затылка накладывают восьмиобразную повязку, как показано на рис. 5.

Закрепляют ее круговыми ходами вокруг головы.

Рисунок 5

На нос, губы и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис.6). Под пращу на раневую поверхность следует подложить стерильную салфетку, кусок стерильного бинта.

Рисунок 6

На волосистую часть головы накладывают повязку— так называемый чепец (рис. 7).

Кусок бинта длиной около 0,5 м кладут на темя, его концы (завязки) ровно спускают вниз впереди ушных раковин.

Первые фиксирую­щие 2—3 хода делают поверх этого бинта вокруг головы, а далее, натягивая вниз концы завязок.

Бинт оборачивают вокруг них справа и слева, попеременно ведут через затылочную и лобную области, пока не закроют всю волосистую часть головы, после чего завязки закрепляют узлом под подбородок.

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязки. Для спиральной повязки (рис. 8) разматывают конец бинта длиной около 1 м, который кладут на ле­вое надплечье (2) и оставляют висеть косо направо на гру­ди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами справа налево (3—10) бинтуют грудную клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом (1) через правое плечо.

Рисунок 7

Крестообразную повязку на грудь (рис. 9) накладывают снизу круговыми фиксирующими 2—3 ходами бинта (1—2), далее со спины справа на левое надплечье (3) фиксирующим круговым ходом снизу (4), через правое надплечье (5) и опять вокруг грудной клетки, затем через левое надплечье и так далее,

Рисунок 8

Рисунок 9

чередуя надплечья и фиксируя повязку круговыми ходами вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При ранении живота накладывают спиральную повязку, бинтуя круговыми спиральными ходами сверху вниз. Если рана расположена в нижней части живота, в па­ховой области, в верхней части бедра или ягодице, то накла­дывают колосовидную повязку (рис. 16). Сначала делают 2—3 фиксирующих хода вокруг живота (1—3), далее бинт ведут сзади по боковой и передней поверхностям бедра (4), вокруг бедра (5) и через паховую область (6), обводят вокруг туловища (7). Повторяя ходы бинта в том же по­рядке, закрывают рану и конец бинта фиксируют на животе.

Рисунок 10

При проникающих ранениях живота из раны могут вы­падать внутренности, чаще петли кишок. Вправлять их в брюшную полость нельзя.

Рану следует закрыть стерильной салфеткой или бинтом, вокруг выпавших внутренностей на салфетку положить ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. Пораженный должен быть немедленно отправлен к врачу, ему нельзя давать пить, можно только смочить губы водой.

При ранениях промежности накладывают или Т-образную бинтовую повязку, или повязку с помощью косынки. Т-образную повязку накладывают с помощью пояса вокруг талии, который делают из куска бинта; рану закрывают стерильной салфеткой или без нее сразу ходами стерильного бинта, фиксируемого за пояс спереди и сзади, конец бинта фиксируют на поясе. Быстрее и удобнее накладывать повязку на промежность с помощью косынки.

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.

Колосовидную повязку на большой палец начинают с закрепляющего хода бинта вокруг запястья, по тылу кисти к верхушке пальца, вокруг него и снова на запя­стье, повторяя таким образом ходы бинта, закрывают рану на большом пальце. Закрепляют повязку на запястье.

Спиральную повязку на палец (рис. 11) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца пальца до основания (3—7) и обратным хо­дом по тылу кисти (8); закрепляют бинт на запястье (9).

Колосовидную повязку на большой палец начинают с закрепляющего хода бинта вокруг запястья, по тылу кисти к верхушке пальца, вокруг него и снова на запя­стье, повторяя таким образом ходы бинта, закрывают рану на большом пальце. Закрепляют повязку на запястье.

Рисунок 11

Крестообразную повязку при повреждении ла­донной или тыльной поверхности кисти (рис. 18) наклады­вают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), далее по тылу кисти (4) через запястье (5) к основанию V пальца, по ладонной поверхности и опять на тыл кисти (6), закрепляют вокруг запястья (7).

На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на плече фиксируют ходами бинта через надплечье и противоположную подмышечную впадину. Повязку на предплечье фиксируют крестообразными ходами бинта через локтевой сустав круговыми ходами бинта на плече с возвращением на предплечье.

Рисунок 11

Повязку на локтевой сустав (рис. 12) накладывают спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (1, 2, 6, 8, 10, 11) и плече (3, 4, 5, 7, 9) с перекрещиванием в локтевой ямке.

Рисунок 12

Рисунок 13

Повязку на плечевой сустав (рис. 13) накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча (1) сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину (3), и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец бинта на груди булавкой.

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладывают после их освобождения от обуви

Повязку на область пятки (рис. 14) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1).

Далее выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для ее фиксации делают косые (4) и восьмиобразные ходы (5), как показано на рисунке 14.

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (рис. 15). Первый фиксирующий ход бин­та делают выше лодыжек (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт кладут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжек и возвращаются (5) на стопу; за­крепляют конец бинта круговыми ходами выше лодыжек.

Рисунок 14

Рисунок 15

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав (рис. 16) накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку (1), затем ходы бинта попеременно идут ниже (2, 4, 6, 8) и выше (3, 5, 7, 9), перекрещиваясь в подколенной ямке.

Рисунок 16

При травматической ампутации конечности, прежде всего останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой.

На рану кладут ватно-марлевую подушку, которую фиксируют попеременно то кру­говыми, то продольными ходами бинта на культе.

Рисунок 17

Косыночные повязки.

Имеющиеся косынки в сумках сандружинниц нестерильные, поэтому раневую поверхность сначала закрывают стерильной салфеткой или бинтом, а затем для их фиксации используют косынку. Косыночные повязки можно накладывать на голову, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный суставы, на кисть и стопу, на промежность, область груди и стопы. Такие повязки показаны на рис. 18-20. Косынку применяют и для подвешивания поврежденной верхней конечности (рис. 21).

Рисунок 18

Рисунок 19

Рисунок 20

Рисунок 21

При отсутствии табельных перевязочных средств используют подручные средства. Особенно удобны экономные повязки, изготовленные методом Маштафарова. Их изготавливают из хлопчатобумажной ткани, простыней, рубашек, наволочек. Кусок ткани с противоположных сторон разрезают в продольном направлении для получения тесемок. На каждую область тела приготавливают свою экономную повязку с определенным количеством и расположением тесемок. Матерчатую повязку накладывают на перевязочный материал и при завязывании тесемок фиксируют его. Длина и ширина материала, а также количество тесемок, необходимых для закрепления повязки, зависит от области, на которую накладывают повязку.

Клеоловые и пластырные повязки накладывают, как правило, на небольшие раны в тех местах, где плохо держатся бинтовые и косыночные повязки или для их наложения требуется много времени и перевязочного материала. Рану закрывают стерильным материалом, который закрепляют полосками липкого пластыря, накладываемого параллельно или крестообразно. В стационарных условиях можно использовать клеол. Им смазывают кожу вокруг раны, дают немного подсохнуть, прикрывают салфеткой, прижимают ее к смазанной поверхности кожи; края салфетки обстригают.

КРОВОТЕЧЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ ОСТАНОВКИ

Кровеносные сосуды вместе с сердцем составляют кровеносную систему, которая обеспечивает в организме движение крови. При этом клетки и ткани получают из крови кислород и нужные им питательные вещества и выделяют из организма углекислоту и другие продукты его жизнедеятельности. Сердце представляет собой полый мышечный орган, состоящий из правой и левой половины, каждая из которых делится на сообщающиеся между собой предсердие и желудочек. Здоровое сердце всю жизнь непрерывно и ритмично сокращается, выталкивая в кровяное русло за одно сокращение до 60 мл крови. В кровеносной системе различают большой и малый круги кровообращения.

Сосуды, по которым кровь течет из сердца, называются артериями. По ним кровь течет под давлением, которое создается за счет сокращения сердечной мышцы. Во время сокращения мышечной стенки желудочков сердца давление в артериях здорового человека достигает 100-140 мм рт. ст. (систолическое), а в период ее расслабления оно уменьшается до 65—85 мм рт. ст. (диастолическое). Сосуды, по которым кровь течет к сердцу, называются венами. Давление крови в венах меньше, чем в артериях. Артерии и вены сообщаются между собой капиллярами, которые пронизывают все ткани и органы человека. Через капилляры осуществляется питание клеток и тканей и выделение продуктов жизнедеятельности организма.

Виды кровотечения.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Если кровотечение происходит из раны наружу, то его называют наружным, если кровь вытекает из поврежденного сосуда в ткани или какую-либо полость (грудную, брюшную и т. д.), то говорят о внутреннем кровотечении. Кроме того, различают кровотечение первичное (начинается немедленно после травмы) и вторичное (возникает через некоторое время после травмы).

Существуют два способа остановки кровотечения: временный (наложение повязки, прижатие сосуда к кости) и окончательный (перевязка сосуда при хирургической обработке раны).

Артериальное кровотечение.

Нередко травматические повреждения сопровождаются опасным для жизни артериальным кровотечением, которое возникает при повреждении артерий. При артериальном кровотечении кровь бьет прерывистой струей и имеет ярко-красный (алый) цвет. За короткое время в результате кровотечения раненый может потерять большое количество крови. Потеря 1,5 л крови приводит к тяжелому состоянию с угрозой для жизни.

Остановка артериального кровотечения является первоочередным мероприятием по оказанию первой медицинской помощи. Самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения — пальцевое прижатие артерии выше места его повреждения. Наиболее доступно это можно сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над ней.

Височную артерию (1) прижимают одним пальцем к височной кости впереди ушной раковины на 1—1,5 см от нее при кровоточащих ранах головы.

Нижнечелюстную артерию (2) прижимают I пальцем к углу нижней челюсти при кровотечениях из ран, расположенных на лице.

Очень крупным сосудом является общая сонная артерия (3). Она проходит по передней поверхности шеи сбоку от гортани. Эту артерию прижимают ниже (ближе к сердцу) ее повреждения к шейным позвонкам. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Подключичную артерию (4) прижимают к первому ребру в ямке над ключицей, когда кровоточащая рана расположена жена высоко на плече, в области плечевого сустава или в подмышечной впадине.

Рисунок 22

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию (5) к головке плечевой кости, для чего, опираясь I пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными паль­цами сдавливают артерию.

Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы, если кровоточащая рана расположена в нижней трети плеча или на предплечье. Оказывающий помощь левой рукой поддерживает поврежденную конечность, а I пальцем правой руки сдавливает артерию, опираясь остальными пальцами на наружную поверхность плеча.

Лучевую артерию (7) прижимают к подлежащей кости в области запястья у I пальца при повреждении арте­рий кисти.

Бедренную артерию (8) прижимают в паховой области к лобковой кости таза путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию (9) в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (10), затем наложить на нее давящую повязку, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий. Даже физически сильный и хорошо подготовленный человек может осуществлять его не более 15—20 мин. Поэтому немедленно сделав пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку.

Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье. Резиновый ленточный жгут представляет собой эластичную резиновую ленту длиной 1—1,5 м с металлическим крючком на одном конце и цепочкой на другом, с помощью которых его закрепляют. Резиновый трубчатый жгут – это эластичная трубка длиной не менее 1 м.

Жгут накладывают выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, то артериальное кровотечение усили­вается, так как сдавливаются только вены, по которым осу­ществляется отток крови из конечности.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минут отмечают в записке, которую подкладывают на виду под ход жгута.

Рисунок 23

Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному со жгутом вводят противоболевое средство.

Жгут на конечности следует держать как можно меньше времени и не более 1,5-2 ч. во избежание омертвения конечности ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 2 ч, надо сделать пальцевое прижатие артерии, затем медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5-10 мин и снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке. Если трубчатый жгут без цепочки и крючка на концах, то концы завязывают в узел.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки (рис. 29). Где:

а – завязывание узла,

б – закручивание с помощью палочки,

в – закручивание палочки.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении (рис. 24).

Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.

Венозное кровотечение распознают по темно-красному цвету крови, которая вытекает из раны медленной струей и не пульсирует. Кровотечение останавливают наложением давящей стерильной повязки и приданием поврежденной части тела возвышенного положения.

Капиллярное кровотечение характеризуется кровоточивостью всей раневой поверхности, кровь сочится каплями. Для остановки капиллярного крово­течения достаточно наложить обычную стерильную, чаще да­вящую повязку. Если эта повязка промокает кровью, то не­обходимо сделать дополнительное подбинтование.

Паренхиматозное кровотечение возникает при поврежде­ниях внутренних органов — печени, почек, селезенки и др. При этом кровотечении кровоточит вся раневая поверхность поврежденного внутреннего органа. Такое кровотечение бы­вает обильным и продолжительным, нередко опасным для жизни.

Признаками внутреннего кровотечения являются бледность кожных покровов, общая слабость, потемнение в глазах, частый слабый пульс, боль в области кровотечения. Пораженных с внутренним кровотечением транспортируют щадящим способом в первую очередь для оказания им хирургической помощи. При возможности на предполагаемую область внутреннего кровотечения кладут пузырь со льдом.

Рисунок 24

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ

Тяжелым осложнением травм и ожогов является травматический шок, при котором наблюдается резкий упадок сил и угнетение всех жизненных функций организма.

Шок — это ответная реакция организма на сильные болевые раздражители. Особенно часто шок наступает при больших кровопотерях, обширных ожогах и охлаждении после ранения.

В течение шока различают два периода. Для начального, кратковременного периода характерны — состояние возбуждения, беспокойства; пораженный мечется и кричит, жалуется на боль. Во второй период наступает угнетение деятельности центральной нервной системы; пораженный уже не кричит, не просит о помощи; при полном сознании он безучастен к окружающему, тело его холодное, лицо бледное, пульс слабый, едва прощупывается, дыхание едва за­метное, на вопросы пораженный не отвечает.

Шок бывает первичным и вторичным. Первичный шок наступает сразу же после травмы, вторичный — через несколько часов после нее в результате запоздалого оказания первой медицинской помощи, при небрежной транспортировке или плохой иммобилизации перелома.

Пораженные, находящиеся в состоянии шока, нуждаются в срочном оказании первой медицинской помощи. Им вводят противоболевое средство, устраняют причину, которая вызвала шок, останавливают кровотече­ние, проводят иммобилизацию конечности при переломе, накладывают повязку на рану или ожоговую поверхность, не допускают переохлаждения пораженного. Если у пострадавшего нет ранения живота, надо напоить его горячим чаем, дать 50-100 мл водки. Пораженного бережно и в первую очередь транспортируют в медицинское учреждение.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

При воздействии высоких температур (лучистая энергия, пламя, горячий пар, кипяток) у человека возникают термические ожоги. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей они делятся на четыре степени.

Ожоги (I) легкой степени характеризуются покраснением кожи и болезненностью. При ожогах II степени (средней тяжести) на месте ожога образуются пузыри, наполненные жидкостью. Ожоги III степени (тяжелые) сопровождаются омертвением всех слоев кожи, а при IV степени (крайне тяжелой) поражается не только кожа, но и глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия, кость). При обширных, занимающих больше 10 % поверхности тела человека, глубоких ожогах (III, IV степени) возникает так называемая ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком, особенностями которого являются сильное обезвоживание организма, потеря организмом крайне необходимых для его жизнедеятельности белков, солей и других веществ. Нарушение в организме белкового и солевого баланса еще в большей степени утяжеляет состояние пораженного. Чем раньше оказывается первая медицинская помощь обожженным, тем реже отмечаются у них осложнения.

Прежде всего надо погасить горящую одежду, что достигается путем прекращения доступа кислорода. Нельзя сбивать пламя руками или каким-либо предметом, оно от этого будет только усиливаться. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку.

В зависимости от локализации ожога могут быть использованы контурные противоожоговые повязки. Их заранее заготавливают для лица, груди, живота, бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают специальным составом.

При обширных ожогах, занимающих большую поверхность, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока (вводят противоболевое средство, дают теплую слегка подоленную воду) и срочно транспортировать в медицинское учреждение.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

При насильственной механической травме может произойти перелом костей. Различают закрытые и открытые переломы, со смещением и без смещения костных отломков. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, при открытых в области перелома кости имеется рана (рис. 25).

Рисунок 25

Признаки переломов: боль в области повреждения кости, резко усиливающаяся при движении, припухлость и кровоподтек. При переломе костей конечностей может быть их деформация, при повреждении ребер затрудняется дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация). Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются нарушением мочеиспускания и движения в нижних конечностях.

Нередко при переломах костей повреждаются кровенос­ные сосуды и нервные стволы, проходящие рядом с ними, что может привести к развитию шока. Повреждение сосудов и нервов может наступить в момент травмы или позже вследствие их ранения острыми осколками костей при небрежном обращении с пораженным. При оказании первой медицинской помощи нужно не допускать движений в месте перелома кости. Нельзя снимать одежду и обувь; их надо разрезать и освободить место перелома. Если при открытом переломе имеется кровотечение, то его немедленно надо остановить, ввести противоболевое средство, затем нало­жить на рану стерильную повязку, после чего произвести иммобилизацию с помощью табельных или подручных средств.

Основой оказания первой медицинской помощи является созда